Причини гострої артеріальної непрохідності

Раптове припинення кровотоку в магістральній артерії, викликає ішемічні порушення, позначають терміном «гостра артеріальна непрохідність». Причиною такої непрохідності може бути гострий тромбоз, емболія або спазм артерії. Які причини гострої артеріальної непрохідності?

Емболії і тромбози аорти та магістральних артерій найчастіше зачіпають стегнові, клубові артерії, підколінні, підключичні, плечові та артерії гомілки.

Незважаючи на схожі риси, зумовлені порушенням кровотоку і розвивається ішемії тканин, є й істотні відмінності в клінічній картині і в механізмі розвитку тромбозів і емболії, що диктує і різну лікувальну тактику.

Емболії

Емболія (закупорка) артеріального судини може відбуватися не тільки тромбом (тромбоемболія), хоча це найбільш частий варіант - 90-95% всіх випадків. Емболії бувають жирові (при переломах великих кісток за рахунок попадання в потік крові крапель жиру з кісткового мозку), повітряні чи газові (порушення техніки внутрішньовенних вливань, кесонна хвороба і т. д.), паразитарні (найпростішими, гельмінтами) і чужорідними тілами, що потрапили в кровотік при травмі. Емболії розвиваються винятково гостро, практично миттєво. Варіант лікування такої патології, по суті, один - оперативне видалення тромбу.

Тромбози

Гострий тромбоз артерії звичайно розвивається через порушення нормальних співвідношень коагулюючих і антікоагулірующім систем крові, на тлі існуючих хронічних стенозуючих захворювань. У такій ситуації у хворого вже буває розвинена колатеральних (обхідна) судинна мережа. І тоді гострий тромбоз не викликає настільки фатальною ішемії тканин, оскільки живлення їх здійснюється саме за рахунок обхідних судин. Такий варіант не завжди вимагає екстреної хірургічної допомоги.

Спазми

Причиною гострої артеріальної непрохідності може бути і спазм артерій. Він може супроводжувати емболії або тромбозу, може бути наслідком травми артерії або гострого флеботромбоз. Артеріальний спазм рідко зберігається більше 3 годин. Стійке відсутність пульсації артерій кінцівок довше зазначеного терміну примушує думати про механічну причини артеріальній непрохідності, а не про спазмі. Сам по собі спазм не є приводом для операції, проводиться консервативне лікування спазмолітиками.

Основна ознака тромбозу чи емболії магістральній артерії - раптовий біль в кінцівці. Але біль може і відсутні, а може бути мінімальною у випадку збереження колатерального кровообігу. Блідість шкірних покривів в початковій стадії змінюється ціанозом з мармуровим малюнком і різким зниженням шкірної температури. Це важлива ознака, що визначає ступінь зменшення кровопостачання кінцівки. Параліч та парестезія (або анестезія) важливі у визначенні тяжкості ішемії, оскільки закінчення периферичних нервів дуже чутливі до гіпоксії/аноксії. При наявності паралічу і парестезії, як правило, є гангрена, і, навпаки, при збереженні рухової і чутливої ??функції кінцівки, незважаючи, на наявність ознак ішемії, гангрени зазвичай не виявляється. Відсутність пульсу підтверджує діагноз і дозволяє визначити місце оклюзії. При набряку кінцівки відсутність пульсу можна визначити за допомогою ультразвукової доплерографії.

Протишокові заходи, низьке положення кінцівки, плазмаферез з введенням великих кількостей свіжозамороженої плазми. У пізні терміни - гепарин для зменшення інтенсивності тромбоутворення. Оперативне втручання доцільно проводити протягом перших 6 годин від початку захворювання. Виконують артеріотомію і видаляють ембол за допомогою спеціального зонда або ж виробляють тромбінтімектоміі. Після операції для зменшення рецидиву емболії і ретромбоза показана гепаринотерапия. При емболії артеріальних судин і при тромбозах показана консервативна терапія: спазмолітики, дезагреганти, гепарин.